Qué contiene una gasometría

Una gasometría arterial mide directamente pH y PaCO₂ y puede medir PaO₂. El bicarbonato mostrado suele calcularse con Henderson‑Hasselbalch a partir de pH y CO₂. Junto con electrolitos séricos permite estudiar ventilación, metabolismo y compensación.

Acidemia y alcalemia

Acidemia describe pH menor de 7.35 y alcalemia mayor de 7.45. Acidosis y alcalosis son procesos que empujan el pH; pueden coexistir y dejar un pH aparentemente normal.

Componente respiratorio

PaCO₂ sube con hipoventilación y baja con hiperventilación, aunque la causa puede ser pulmonar, neurológica, muscular o compensatoria.

Componente metabólico

HCO₃ cambia por riñón, ácidos, pérdidas gastrointestinales y tratamientos. La historia identifica la causa.

Un enfoque sistemático

Primero clasifica pH. Segundo observa si PaCO₂ se mueve en dirección que explica el pH: CO₂ alto favorece acidez y bajo favorece alcalinidad. Tercero observa bicarbonato: bajo favorece acidez y alto alcalinidad. Cuarto prueba compensación.

Acidosis metabólica

pH bajo con HCO₃ bajo sugiere proceso metabólico primario. PaCO₂ debería disminuir por hiperventilación.

Alcalosis metabólica

pH alto con HCO₃ alto sugiere proceso metabólico; PaCO₂ debería subir de forma limitada.

Acidosis respiratoria

pH bajo con CO₂ alto sugiere retención. Riñón eleva bicarbonato más en procesos crónicos que agudos.

Alcalosis respiratoria

pH alto con CO₂ bajo sugiere hiperventilación; bicarbonato cae con compensación renal.

Fórmula de Winter

En acidosis metabólica, PaCO₂ esperada = 1.5 × HCO₃ + 8, con margen ±2 mmHg. Si la medida queda dentro, la respuesta respiratoria es compatible con una alteración simple.

Por encima

PaCO₂ mayor de lo esperado sugiere acidosis respiratoria adicional o ventilación insuficiente.

Por debajo

PaCO₂ menor sugiere alcalosis respiratoria adicional.

Ejemplo

Con HCO₃ 13, se esperan 25.5 a 29.5 mmHg. PaCO₂ 28 cae dentro. Eso no identifica cetoacidosis, lactato, tóxico o pérdida de bicarbonato.

Fatiga

Una persona puede compensar y después cansarse. El número actual no garantiza estabilidad.

Compensación de alcalosis metabólica

Una regla práctica estima PaCO₂ = 40 + 0.7 × (HCO₃ − 24), con margen aproximado ±5. La compensación respiratoria tiene límites porque hipoventilar reduce oxígeno.

CO₂ más alto

Puede indicar acidosis respiratoria adicional, especialmente con sedantes o enfermedad pulmonar.

CO₂ más bajo

Puede indicar alcalosis respiratoria concomitante, dolor, sepsis, embarazo o ventilación.

Causa

Vómito, diuréticos, pérdida de cloro, exceso mineralocorticoide y administración de álcali son posibilidades. La fórmula no elige.

Procesos respiratorios agudos y crónicos

Merck describe que en acidosis respiratoria HCO₃ aumenta aproximadamente 1–2 mmol/L por cada 10 mmHg de CO₂ en agudo y 3–4 en crónico. En alcalosis respiratoria baja 1–2 en agudo y 4–5 en crónico.

Dos expectativas

La página muestra rangos agudo y crónico cuando el proceso probable es respiratorio. No decide duración solo por acercarse a uno.

Enfermedad pulmonar crónica

Una persona con retención basal puede desarrollar un problema agudo sobre crónico. Resultados previos son esenciales.

Compensación no sobrecorrige

Un mecanismo compensatorio aislado tiende hacia pH normal, pero no lo cruza. Si cruza, busca segundo proceso.

Brecha aniónica

AG = sodio − cloruro − bicarbonato, sin potasio. Representa aniones no medidos, principalmente albúmina en estado normal. Su referencia depende del laboratorio y electrodos; no uses doce como verdad universal.

Acidosis con brecha alta

Lactato, cetonas, falla renal y tóxicos son causas importantes. Se requieren pruebas específicas.

Brecha normal

Con HCO₃ bajo y cloro alto sugiere pérdida de bicarbonato o menor excreción de ácido, pero existe variedad.

Albúmina

Una albúmina baja oculta brecha. La página suma 2.5 × (4 − albúmina) cuando es menor de cuatro.

Brecha negativa

Puede indicar error, albúmina baja o cationes/proteínas anormales. Verifica antes de interpretar.

Delta y trastornos mixtos

En acidosis con brecha elevada, por cada aumento de AG se espera caída aproximada de bicarbonato. Merck propone sumar delta AG al HCO₃ para obtener bicarbonato corregido; si queda alto, puede coexistir alcalosis metabólica.

No usar siempre

Delta se interpreta cuando hay acidosis metabólica con brecha alta y datos simultáneos. Aplicarlo a cualquier gas produce ruido.

Valor normal elegido

La herramienta usa 12 para explicación, pero el laboratorio puede tener otra referencia. Albúmina modifica.

Más de dos procesos

Sepsis, vómitos, ventilación y riñón pueden crear tres alteraciones. Un algoritmo simple señala inconsistencia, no resuelve toda mezcla.

Coherencia de Henderson‑Hasselbalch

HCO₃ calculado = 0.03 × PaCO₂ × 10 elevado a (pH − 6.1). Con pH 7.28 y CO₂ 28, resulta aproximadamente 13.4 mmol/L, cerca del 13 reportado.

Gran diferencia

Puede ocurrir si bicarbonato proviene de química de otra hora, la muestra es venosa, hubo exposición al aire, error de transcripción o el analizador usa constantes distintas.

CO₂ total

La química sérica mide CO₂ total, mayormente bicarbonato, y puede diferir algunos mmol/L del cálculo arterial. No necesariamente indica trastorno mixto.

Mismo momento

Para brecha aniónica ideal, sodio, cloro y bicarbonato deben corresponder a una muestra cercana a la gasometría.

Arterial frente a venosa

Una gasometría venosa puede aproximar pH y CO₂ en algunos contextos, pero PO₂ venosa no evalúa oxigenación arterial. Las diferencias aumentan con choque y mala perfusión. La página cambia la advertencia según muestra.

Capilar

Tampoco es idéntica y depende de técnica. No selecciones arterial por conveniencia.

Aire

Burbujas pueden bajar CO₂, subir pH y llevar oxígeno hacia el aire ambiental. La muestra debe procesarse correctamente.

Temperatura

Analizadores suelen reportar a 37 °C; políticas de corrección varían. Hipotermia y fiebre extrema complican.

Urgencias y causas críticas

pH muy bajo o alto puede afectar corazón, cerebro y vasos. Confusión, dificultad respiratoria, convulsión, choque, sobredosis, glucosa con cetonas o deterioro requieren atención inmediata, no interpretación autónoma.

Diabetes

Cetoacidosis necesita glucosa, cetonas, electrolitos, anion gap y tratamiento supervisado. Un pH cercano a normal no excluye mezcla con vómitos.

Tóxicos

Salicilatos pueden causar alcalosis respiratoria y acidosis metabólica. Alcoholes tóxicos elevan brechas variables. Contacta urgencias/toxicología.

Oxígeno

Esta página no analiza PaO₂. Usa PAFI y evaluación separada cuando corresponda.

Cómo auditar la calculadora

Con pH 7.28, PaCO₂ 28 y HCO₃ 13: hay acidemia y bicarbonato bajo, compatible con acidosis metabólica. Winter da 1.5 × 13 + 8 = 27.5, intervalo 25.5–29.5; 28 está dentro.

Brecha

Na 140 − Cl 102 − HCO₃ 13 = 25. Con albúmina 3, corrección = 25 + 2.5 × 1 = 27.5. Esto apoya aniones no medidos, no una causa.

Henderson

0.03 × 28 × 10^(7.28−6.1) ≈13.4. Diferencia con reportado cerca de 0.4.

Prueba respiratoria

pH 7.28, CO₂ 60, HCO₃ 27 debe orientar a acidosis respiratoria y mostrar expectativas aguda y crónica, no Winter.

Errores frecuentes

Son llamar compensación a un segundo proceso, no calcular AG, usar electrolitos de otra hora, confundir venosa con arterial, diagnosticar causa, ignorar albúmina y retrasar urgencias.