Qué es ACR TI‑RADS

El sistema del American College of Radiology estandariza la descripción ecográfica de nódulos tiroideos y usa puntos para decidir qué lesiones merecen seguimiento o punción por tamaño. Busca reducir biopsias innecesarias sin perder lesiones relevantes.

No es cualquier “TI‑RADS”

Existen sistemas de otras organizaciones con reglas distintas. Esta página implementa ACR TI‑RADS; no combines descriptores de EU‑TIRADS o K‑TIRADS.

Nódulo por nódulo

Cada lesión tiene sus propios puntos y dimensión. No sumes características de dos nódulos.

No es diagnóstico de cáncer

TR5 significa altamente sospechoso dentro del sistema, no malignidad confirmada. Citología, histología y seguimiento resuelven otras preguntas.

Composición

Quístico o casi completamente quístico y espongiforme reciben cero puntos. Mixto quístico‑sólido recibe uno. Sólido o casi sólido recibe dos. Si composición no puede determinarse, ACR indica clasificar como sólido.

Ruta quística

Un nódulo verdaderamente quístico o espongiforme se considera TR1 sin sumar rasgos de un componente sólido inexistente. La calculadora aplica esa ruta y explica qué ignoró.

Mixto

La ecogenicidad se refiere a la parte sólida, no al líquido. El reporte debe identificarla.

Espongiforme

Requiere múltiples espacios quísticos pequeños que ocupan la mayor parte; no cualquier lesión con dos quistes.

Ecogenicidad

Se compara el componente sólido con parénquima tiroideo y músculos cervicales. Anecoico recibe cero, iso/hiperecoico uno, hipoecoico dos y muy hipoecoico tres.

Tiroides heterogénea

Tiroiditis puede dificultar referencia. El radiólogo elige comparación apropiada.

No determinable

ACR recomienda tratar ecogenicidad indeterminada como isoecoica. La interfaz no ofrece “desconocida” para evitar cero artificial.

Artefactos

Ganancia y configuración afectan. Una captura comprimida de portal no es suficiente para reclasificar.

Forma y márgenes

“Más alto que ancho” se evalúa en plano transversal y suma tres. No significa largo craneocaudal mayor que diámetro anteroposterior en otro plano.

Margen liso

Cero puntos. Mal definido también cero porque es incapacidad de delimitar, no irregularidad sospechosa.

Lobulado o irregular

Suma dos cuando existe protrusión o espiculación sin extensión definida.

Extensión extratiroidea

Suma tres; el ACR advierte que una extensión definida debe considerarse maligna hasta demostrar lo contrario. Requiere evaluación especializada, no esperar umbral simple.

Focos ecogénicos se acumulan

A diferencia de familias donde se elige un descriptor, macrocalcificaciones, calcificación periférica y focos puntiformes pueden coexistir y sus puntos se suman. Ninguno o cola de cometa grande aporta cero.

Macrocalcificación

Sombra posterior por foco grande suma uno.

Periférica

Calcificación del borde suma dos, completa o incompleta según lexicón.

Puntiformes

Pequeños focos suman tres. No todo brillo es microcalcificación; cola de cometa y artefacto se distinguen por imagen dinámica.

Casilla “ninguno”

Marcarla junto con otro foco no resta; la herramienta la conserva en resumen, pero el profesional debe corregir la contradicción.

Categorías por puntos

ACR asigna TR1 a 0 puntos, TR2 a 2, TR3 a 3, TR4 a 4–6 y TR5 a 7 o más. Con combinaciones válidas de composición y ecogenicidad, un punto aislado normalmente no ocurre; la página lo señala si se fuerza.

TR1

Benigno por sistema, sin FNA ni seguimiento TI‑RADS.

TR2

No sospechoso, sin FNA ni seguimiento por este sistema.

TR3–TR5

La categoría por sí sola no determina intervención; el diámetro máximo activa umbrales distintos.

Puntos no son porcentaje

No interpretes siete como 70% ni dos como 2%.

Umbrales de tamaño

TR3 recomienda FNA desde 2.5 cm y seguimiento desde 1.5. TR4: FNA desde 1.5 y seguimiento desde 1.0. TR5: FNA desde 1.0 y seguimiento desde 0.5. TR1 y TR2 no tienen esos seguimientos.

Máxima dimensión

Usa el mayor de tres diámetros, no promedio ni volumen. 14 mm son 1.4 cm.

Exactamente el umbral

“Desde” incluye igualdad. TR4 de 1.5 cm entra a FNA.

Menor del seguimiento

El sistema dice sin FNA/seguimiento por tamaño, pero contexto especial puede cambiar manejo.

Crecimiento

Comparar estudios requiere técnica y criterios de crecimiento. No uses diferencias de décimas sin revisar planos.

Contextos que cambian la recomendación

Ganglios sospechosos, extensión extratiroidea, captación focal en PET, antecedentes de radiación, síndromes familiares, síntomas compresivos y nódulos ya tratados no caben en una tabla automática.

Ganglios

Un ganglio sospechoso puede requerir punción aunque el nódulo sea pequeño. La herramienta activa advertencia.

PET

La captación focal tiene ruta propia y debe integrarse con expectativa de vida y comorbilidad.

Múltiples nódulos

No necesariamente se biopsian los mayores; se priorizan por categoría y límites, con un número razonable de lesiones.

Biopsia previa

Citología Bethesda y cambios posteriores orientan. No reinicies manejo como si fuera incidental.

Ultrasonido en México

El informe puede decir TIRADS sin “ACR”. Pregunta qué sistema usa. La puntuación y umbrales de esta página deben coincidir con la versión informada, no sustituir recomendación del radiólogo/endocrinólogo.

Unidades

Reportes pueden usar milímetros. Divide entre diez para centímetros y verifica el diámetro máximo.

PAAF/FNA

Ambas abreviaturas se refieren a aspiración con aguja fina. La disponibilidad y ruta se coordinan localmente.

TSH

La función tiroidea y captación pueden cambiar evaluación de un nódulo hiperfuncionante. TI‑RADS es imagen, no hormonas.

Calidad del informe

Un reporte útil incluye tres dimensiones, localización, composición, ecogenicidad, forma, margen y focos de cada nódulo relevante, además de ganglios. Si faltan descriptores, no selecciones una opción por intuición: solicita aclaración o revisión de imágenes. El resultado manual solo es tan confiable como la descripción que recibe.

Cómo auditar la calculadora

Un nódulo mixto (1), hipoecoico (2), más ancho (0), margen irregular (2), con macrocalcificación (1) y focos puntiformes (3) suma 9: TR5.

Tamaño

Si mide 1.4 cm, supera el umbral FNA de 1.0 para TR5. Si mide 0.7, alcanza seguimiento 0.5 pero no FNA. Guarda siempre la fecha para que una comparación futura conserve su punto de partida.

Ruta quística

Elegir quístico/espongiforme debe producir TR1 y cero aunque queden selecciones antiguas; el resumen advierte que se ignoraron.

Focos

Macro + periférica + puntiforme suman seis. La interfaz no elige solo el mayor.

Errores frecuentes

Son mezclar sistemas, medir volumen, usar ecogenicidad del líquido, confundir mal definido con irregular, no sumar focos, llamar cáncer a TR5 y aplicar umbral sin contexto.