Qué es NIHSS

La NIH Stroke Scale cuantifica déficits neurológicos observados durante una exploración estandarizada. Suma conciencia, mirada, campos visuales, cara, fuerza, coordinación, sensibilidad, lenguaje, disartria e inatención. El total va de 0 a 42.

No es diagnóstico

Un puntaje no confirma que el evento sea isquémico ni distingue hemorragia, convulsión, migraña, glucosa baja u otra imitación. Se necesitan imagen y evaluación urgente.

No es autoexamen

Las instrucciones requieren técnicas, estímulos y reglas. Un familiar puede reconocer signos y llamar emergencias, pero no debe retrasarse sumando.

Versión

La página sigue la hoja NINDS con apartados 1a–11 y máximos convencionales.

Tiempo es cerebro

Debilidad súbita de cara o brazo, dificultad para hablar, pérdida de visión, desequilibrio intenso o cefalea súbita ameritan activar emergencias. Anota última vez conocida bien, no la hora en que terminaste NIHSS.

Última vez bien

Puede ser distinta de hora de descubrimiento, especialmente al despertar. Ambas se documentan.

No conducir

Solicita ambulancia según disponibilidad. El traslado permite aviso al hospital y manejo de deterioro.

Glucosa

El equipo revisa glucosa rápidamente porque alteraciones pueden imitar o acompañar ictus.

Reglas de administración

NINDS indica aplicar apartados en orden, registrar cada respuesta al terminar, no volver para mejorar y puntuar lo que la persona hace, no lo que crees que podría hacer. No se debe entrenar salvo donde se permite.

Primer intento

Repetir demasiadas veces puede cambiar atención y puntaje. Sigue el guion del material oficial.

Barreras

Intubación, amputación, idioma y sordera tienen instrucciones específicas. “UN” se reserva para casos definidos y debe documentarse, no usarse porque la prueba sea difícil.

Consistencia

La certificación y práctica reducen variación entre examinadores. Comparar series exige técnica similar.

Conciencia, preguntas y órdenes

1a evalúa alerta y respuesta a estímulo. 1b usa mes y edad, no preguntas alternativas. 1c solicita abrir/cerrar ojos y apretar/soltar mano, con adaptaciones definidas si existe impedimento.

Afasia frente a conciencia

Las reglas especifican cómo puntuar si no habla por afasia o intubación. No asumas falta de conciencia automáticamente.

Sedación

Medicamentos alteran. Registra dosis y momento; el puntaje sigue observación, pero la causa es importante.

Máximo

Los tres apartados suman hasta siete y pueden dominar el total en coma.

Mirada, visión y cara

Mirada evalúa movimientos horizontales y desviación. Campos visuales se prueban por confrontación y amenaza cuando corresponde. Cara observa simetría con órdenes o respuesta a estímulo.

Problema ocular previo

Ceguera, estrabismo o cirugía deben registrarse. El examinador aplica reglas sin inventar normalidad.

Parálisis facial periférica

Puede elevar el apartado sin ictus. NIHSS describe déficit, no localiza causa de manera definitiva.

Negligencia visual

No es igual a hemianopsia y se evalúa también en el apartado 11.

Fuerza de brazos y piernas

Cada lado se puntúa por separado. Brazos se mantienen diez segundos y piernas cinco, en posiciones definidas. Se observa deriva, esfuerzo contra gravedad y movimiento.

No promediar lados

Un brazo con cuatro y otro con cero suma cuatro. El patrón lateral importa además del total.

Dolor

Artritis, fractura o cirugía pueden limitar. Documenta la barrera; UN solo aplica en las excepciones oficiales.

Orden

Evalúa izquierdo y derecho como indica la escala. Cambiar posición o tiempo altera.

Ataxia y sensibilidad

Ataxia busca incoordinación desproporcionada a debilidad, normalmente con dedo‑nariz y talón‑espinilla. Solo puntúa si está presente; parálisis puede impedir demostrarla.

Sensibilidad

Usa pinchazo u otro estímulo definido y compara lados. Un déficit grave recibe dos.

Neuropatía previa

Puede elevar sensibilidad. Conocer basal ayuda a interpretar cambio, pero el registro agudo sigue reglas.

Coma

Hay instrucciones específicas para respuestas ausentes. No se improvisa el total.

Lenguaje, disartria e inatención

Lenguaje se evalúa con descripción de imagen, nombres y frases estándar. Disartria valora claridad motora del habla. Inatención examina extinción simultánea visual, táctil, auditiva u otras modalidades.

Afasia y disartria

Una altera lenguaje y otra articulación; pueden coexistir. No asignes el mismo déficit automáticamente a ambas.

Idioma

Una barrera lingüística no es afasia. Se requiere intérprete y adaptación institucional sin cambiar constructo.

Hemisferio derecho

NIHSS puede subestimar algunos déficits posteriores o derechos. Puntaje bajo no significa evento pequeño.

Bandas de severidad y límites

Una descripción común usa 0 sin déficit medido, 1–4 menor, 5–15 moderado, 16–20 moderado a grave y 21–42 grave. Son rótulos orientativos, no criterios universales de tratamiento.

Circulación posterior

Vértigo, ataxia troncal, deglución y otros déficits pueden ser graves con NIHSS bajo. La escala tiene sesgo hacia signos anteriores.

Déficit incapacitante

Un puntaje pequeño de lenguaje o mano dominante puede tener gran impacto. Las decisiones no se reducen al total.

Cambio serial

Subir o bajar puede reflejar evolución, reperfusión, sedación, presión o examinador. Registra hora.

Tratamiento agudo

Trombólisis y trombectomía dependen de tiempo, imagen, vaso, tejido, contraindicaciones, sangrado, discapacidad previa y equipo. NIHSS es un dato entre varios.

No usar corte casero

No existe un total que permita esperar. Síntomas súbitos requieren hospital aunque sumen uno.

No dar medicamentos

No administres aspirina hasta excluir hemorragia por imagen. No ajustes anticoagulantes.

Presión

Objetivos dependen del tratamiento. No intentes bajar rápidamente en casa.

Cómo auditar la suma

Si 1a=1, 1b=1, cara=1, brazo izquierdo=2, pierna izquierda=1 y lenguaje=1, con todo lo demás cero, total = 7. El resumen debe enumerar esos seis apartados.

Máximo

Sumar máximos: 3+2+2+2+3+3+4+4+4+4+2+2+3+2+2 = 42.

UN

Las opciones UN tienen valor cero en la suma pero el texto seleccionado se conserva. En expediente debe documentarse por qué no evaluable.

Restablecer

Devuelve cada apartado a cero. Una nueva evaluación clínica debe guardarse con hora, no borrar la previa.

Errores frecuentes

Son entrenar, volver a mejorar, puntuar capacidad supuesta, confundir lados, usar autoevaluación, ignorar circulación posterior y decidir tratamiento por banda.