Qué responde el factor R

El factor R compara cuánto se eleva ALT frente a cuánto se eleva fosfatasa alcalina, después de dividir cada una por el límite superior normal de su laboratorio. Se diseñó para describir el patrón inicial de una posible lesión hepática inducida por medicamentos o hierbas.

Patrón, no diagnóstico

“Hepatocelular” significa predominio bioquímico de ALT; “colestásico”, predominio de FA; “mixto”, ambos. No identifica virus, cálculo, autoinmunidad, alcohol, isquemia ni medicamento culpable.

No mide función directamente

ALT y FA son marcadores de lesión u obstrucción. Función de síntesis se valora con INR, albúmina y contexto; bilirrubina y síntomas aportan gravedad.

RUCAM completo

El índice es solo el primer paso para elegir una escala de causalidad. Esta página no calcula tiempos, evolución, causas alternativas, reexposición ni puntuación total.

Fórmula paso a paso

R = (ALT observada ÷ ULN de ALT) ÷ (FA observada ÷ ULN de FA). No es ALT ÷ FA sin normalizar, porque sus unidades y rangos típicos difieren.

Ejemplo

ALT 320 con límite 40 equivale a 8 × ULN. FA 180 con límite 120 equivale a 1.5 × ULN. R = 8 ÷ 1.5 = 5.33, patrón hepatocelular.

ULN

Es el límite superior normal impreso por el laboratorio para ese análisis, sexo, edad y método. No captures el límite inferior ni el valor “ideal”.

Mismo laboratorio

Si las enzimas provienen de lugares distintos, verifica métodos y límites. La normalización reduce, pero no elimina diferencias analíticas.

Umbrales de clasificación

La implementación actual usa R ≥5 para hepatocelular, R ≤2 para colestásico y valores mayores de 2 pero menores de 5 para mixto, de acuerdo con presentaciones del RUCAM actualizado. Algunas fuentes redactan “mayor de 5” y “menor de 2”; en los bordes importa documentar la convención.

R exactamente 5

Aquí se clasifica hepatocelular. R exactamente 2 se clasifica colestásico. La tarjeta muestra los umbrales para que otra institución pueda reconocer la regla.

Redondeo

La clasificación usa el valor completo, no el mostrado. Un R de 4.996 puede verse 5.00 con dos decimales, pero seguir mixto. La fórmula revela más precisión.

Valores normales

Un R matemático puede existir aunque ninguna enzima alcance criterios de lesión relevante. Por eso se muestra por separado el criterio de entrada.

Criterios bioquímicos de entrada

El RUCAM actualizado suele considerar lesión relevante con ALT al menos 5 × ULN o FA al menos 2 × ULN, siempre que la FA sea de origen hepático. Si no se cumple, el patrón puede describirse pero no debe presentarse como caso DILI conforme a esos criterios.

ALT aislada

Si ALT supera 5 × ULN y FA es normal, el patrón es hepatocelular aunque la división produzca un número alto.

FA aislada

Si FA supera 2 × ULN y ALT es normal, el patrón es colestásico y algunas guías dicen que R ni siquiera es necesario.

Bilirrubina

No entra en R, pero es crucial para gravedad y ciertos criterios de alarma. No omitas un aumento porque no aparezca en la fórmula.

Origen hepático de fosfatasa alcalina

FA también proviene de hueso, placenta e intestino. Crecimiento, embarazo, fractura y enfermedad ósea pueden elevarla sin colestasis. Para aplicar RUCAM debe apoyarse el origen hepático.

GGT

Una GGT elevada junto con FA puede apoyar origen hepatobiliar, aunque no es específica. La 5′ nucleotidasa es otra prueba.

Embarazo

La fracción placentaria aumenta; no clasifiques automáticamente como colestásico. Prurito, ácidos biliares y evaluación obstétrica son diferentes.

Hueso

Dolor óseo, edad, fosfato, calcio e isoenzimas orientan. Seleccionar “podría ser otro origen” activa una advertencia y conserva el cálculo únicamente educativo.

Momento correcto de los valores

LiverTox recomienda valores iniciales después del comienzo de la lesión, del mismo día o separados no más de dos días. ALT y FA cambian a velocidades diferentes; calcular una con el pico de una semana y otra con el pico posterior puede crear un patrón artificial.

Después de suspender

El R puede moverse con evolución. Guarda la fecha y usa el momento definido por el protocolo.

Enfermedad crónica

Cuando el basal ya es anormal, algunos consensos recomiendan normalizar respecto de valores basales medios, no simplemente ULN. Requiere juicio especializado.

Series

No reemplaces el primer R con el “más interesante”. Se pueden documentar varios, cada uno con fecha y propósito.

Medicamentos, suplementos y hierbas

Una asociación temporal no prueba causalidad. RUCAM revisa latencia, descenso tras retirar, factores de riesgo, fármacos concomitantes, causas alternativas, conocimiento previo y reexposición.

Lista completa

Incluye receta, libre venta, herbolaria, productos para gimnasio, tés y sustancias recreativas, con fecha de inicio y última dosis. “Natural” no significa inocuo.

No reexponer

No vuelvas a tomar un producto sospechoso para confirmar. Una reexposición puede ser grave.

No suspender a ciegas

Algunos tratamientos son esenciales. Si hay sospecha, contacta inmediatamente a quien prescribe o urgencias según gravedad.

Gravedad y señales de alarma

Confusión, somnolencia nueva, sangrado, vómitos persistentes, dolor intenso, ictericia marcada, orina oscura, heces pálidas o deterioro requieren atención. INR elevado y encefalopatía pueden indicar falla aguda.

Hy’s law

Ciertos patrones con ALT elevada y bilirrubina sin obstrucción son de preocupación, pero el criterio requiere evaluación completa. R por sí solo no lo calcula.

Dolor en cuadrante superior

Puede sugerir vías biliares u otras causas. Imagen y exploración son necesarias.

Alcohol y acetaminofén

Comunica cantidad y tiempo. Sobredosis de paracetamol/acetaminofén puede requerir tratamiento urgente incluso antes de resultados.

Cómo comunicar el resultado

Un reporte útil dice: “ALT 8 × ULN, FA 1.5 × ULN, R 5.33, patrón hepatocelular; valores del mismo día; origen hepático de FA apoyado”. Eso permite auditar mejor que “factor R alto”.

Conservar límites

Los ULN son parte del dato. Si copias solo ALT y FA, otra persona podría usar límites distintos.

Fecha y producto

Agrega fecha, síntomas, bilirrubina, INR y medicamentos. El índice sin línea de tiempo no evalúa causalidad.

Privacidad

No incluyas nombre al compartir para educación. Para expediente, usa el canal seguro del servicio.

Cómo auditar la calculadora

ALT 320 ÷ 40 = 8. FA 180 ÷ 120 = 1.5. R = 8 ÷ 1.5 = 5.3333. Debe clasificar hepatocelular y señalar que ALT cumple 5 × ULN, mientras FA no llega a 2 × ULN.

Prueba mixta

ALT 120/40 = 3 y FA 180/120 = 1.5; R = 2. Debe quedar colestásico con la convención de borde elegida, aunque no alcanza criterios de entrada RUCAM.

Prueba de límites

Duplicar ALT y su ULN simultáneamente no cambia R. Cambiar solo ULN sí. Esta prueba detecta una normalización omitida.

Unidad

Como se usan razones, las unidades se cancelan si valor y límite comparten U/L. No mezcles unidades diferentes.

Errores frecuentes

Son dividir ALT entre FA directamente, usar límites de internet, combinar fechas lejanas, asumir FA hepática, llamar RUCAM completo al factor, ignorar bilirrubina/INR y redondear antes de clasificar.